О перспективных направлениях практического здравоохранения
В одном из последних номеров газеты «Самаркандский вестник» была поднята важная тема, касающаяся проблем здравоохранения. Данная социальная сфера очень сложная, многоаспектная, поэтому к решению возникающих проблем нужно подходить комплексно.
Президент нашей страны Ш. М. Мирзиёев с первых дней избрания его на эту должность озабочен вопросами здравоохранения. Он подписал десятки основополагающих и аргументированных указов и законодательных актов для улучшения всех отраслей практического здравоохранения. Однако нерешенных вопросов всё еще достаточно.
Начну с того, что средняя продолжительность жизни населения нашей страны составляет 73-74 года. Для сравнения, этот показатель в Японии составляет 85-86 лет, в Российской Федерации 72-73 года, в Анголе (Африка) 47-48 лет, в Судане (Африка) 39 - 40 лет. Первопричиной смертности людей на планете являются сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты и инсульты). На второе место, по данным ВОЗ, «претендуют» смертность от злокачественных опухолей и насильственная смерть (военные действия, аварии транспортных систем и преступность). Естественно, что гибель людей от мировых катаклизмов и глобальной автоматизации врач, как представитель здравоохранения, не сможет предотвращать, но, верный клятве Гиппократа, он, несомненно, должен участвовать в уменьшении частоты смертности от болезней и недугов.
На заре возникновения страны Советов (СССР) его первый Нарком Н. Семашко издал приказ о профилактической медицине. Хотя с тех пор прошло 105 лет, СССР канул в Лету, а республики приобрели независимость, но уроки профилактической медицины, рекомендованные Николаем Александровичем, и сегодня не потеряли своей ценности. Нет сомнения, что болезни легче предупредить, чем лечить! В связи с этим попытаюсь привести свое видение по поводу профилактики болезней.
Прежде всего, считаю, что причиной многих болезней является результат неправильного образа жизни людей. Характер питания, склонности к отдельным продуктам, вредные привычки, неотрегулированность эмоций, жажда к наживе и накопительству имеют большое значение при возникновении болезней у индивидуумов. Поэтому никогда не теряет смысла соблюдение здорового образа жизни, который граничит с элементарной культурой и нравственными принципами.
Кроме того, у самих медицинских работников, в первую очередь, должны быть навыки элементарной культуры. Раньше (при СССР) врачи через общество «Знание» давали рекомендации о правилах здорового питания, ведения здорового образа жизни. Выступления врачей с вопросами о болезнях и их профилактике в коллективах и махаллях оказывали серьезное влияние на слушателей и приносили желаемый эффект.
За последние 30 лет просветительскую работу о здоровье нации никто не курирует, медицинские учреждения ею занимаются под кнутом, чтобы не критиковали, чтобы не называли имен руководителей этих учреждений. Поэтому считаю, что профилактическую систему предупреждения болезней нужно как можно поскорее наладить в коллективах, особенно в сельской местности.
В 1990 году был в турпоездке в Индии и посетил аюрведческую клинику в Мадрасе. Был удивлен вопросам врача, принимавшего больного. Он спрашивал у пациента: какой воздух, где он живет, какую воду употребляет, какую еду любит, какое у него любимое хобби, как проводит досуг, есть ли у него какие-либо привычки и увлечения. Мне казалось, что я для себя тогда открыл абсолютно не изученные мною, будучи студентом Самаркандского мединститута, научное направление. Ведь все вопросы врача-аюрведа сводились к поискам первопричины заболевания, что же привело данного пациента к нему! В конечном итоге он уточнял анамнез болезни.
В 1999 году, находясь в США, посетил гомеопатическую клинику доктора Уолкера (в городе Нью-Йорке). Самому доктору Уолкеру тогда было 103 года. Он работал без очков, активно двигался в комнате, у него был отличный слух. Узнав, что я патологоанатом, доктор Уолкер подробно рассказал об аспектах гомеопатии и лечения болезней травяными сборами. Думаю, что у нас в стране очень большие возможности для лечения настоями из трав. Наши горы очень богаты лекарственными растениями, а в медицинских учебных заведениях данное направление до сих пор остаётся без должного внимания.
Во врачебной практике каждый врач занимается диагностикой, то есть устанавливает конкретное заболевание, послужившее поводом для обращения больного к врачу. По требованиям ВОЗ, каждый врач, имеющий дело с больным, должен соблюдать три неукоснительных правила диагностики: диагноз должен быть правильным, своевременным и полным. Невыполнение хотя бы одного из этих трех конкретных требований чревато большими погрешностями в лечении, профилактике и предупреждении осложнений болезней.
К великому сожалению, не во всех лечебных учреждениях и не всеми врачами выполняются предъявляемые требования к диагнозу! Это является причиной неправильного диагноза и неадекватного лечения, а запоздалая диагностика нередко является причиной невозможности проведения необходимого лечебного мероприятия из-за упущенного времени и смертельных исходов от некоторых заболеваний. Руководители всех звеньев здравоохранения должны неукоснительно требовать от врачей соблюдения всех требований к диагнозу. Логика и семиотика диагноза у всех врачей должны быть обоснованными и отвечать требованиям ВОЗ и инструкциям Министерства здравоохранения нашей Республики.
Большое значение для развития практического здравоохранения в области имеет контроль за качеством клинической диагностики. Сегодня методы диагностики болезней очень современные и убедительные, однако наблюдаются случаи ошибок. Необходимым условием для предупреждения ошибок в диагностике является их критический анализ и открытый разбор среди врачей. Следует подчеркнуть, что раньше такие разборы проводились на клинико-анатомических конференциях и служили школой для молодых врачей. Поэтому считаю целесообразным необходимость разборов и анализа заболеваемости и смертности по аутопсийным и биопсийным материалам, которые оттачивают диагностическое мастерство у практических врачей.
Пользуясь случаем, хочу отметить и тот факт, что в настоящее время многие болезни изменились в течении, поменялась их структура. Разрабатываются и применяются многочисленные новые медикаменты. Все это привело к естественному и искусственному патоморфозу болезней, то есть, к их изменению. Но многие врачи не осведомлены о патоморфозе и по своему усмотрению, трафаретно назначают множество медикаментов, тем самым допуская полипрагмазию (назначают лекарства более чем 10 наименований). Поэтому руководителям областного и районного отделов здравоохранения необходимо систематически организовывать в сотрудничестве с профессорско-преподавательским коллективом Самаркандского медицинского государственного института, ныне ставшего университетом, тематические мастер-классы и показательные информационные семинары.
Каждый лечащий врач должен помнить, только от него, его знаний и логического мышления в каждом конкретном случае зависит судьба больного – жителя нашего многонационального государства.
Тура ЭШКАБИЛОВ,
доцент кафедры патологической анатомии СамГМУ.
